Marque de votre moto ?	-- Marque -- YAMAHA HONDA SUZUKI KAWASAKI BMW DUCATI HARLEY DAVIDSON TRIUMPH VESPA PEUGEOT A T M ACM ACMA ADLY AEON AIE AIECO AJP ALPHA AMS ANCILLOTI APRILIA ARCTIC CAT ARIEL ARTIC CAT ASPES ASYA ATK ATM AX ROADS AXR BAJAJ BAOTIAN BARIGO BAROSSA BASHAN BENELLI BERTAUX BETA BEYOND BFG BIMOTA BLACK STAR BLANEY BMW BOMBARDIER BORILE BOXER BPS BSA BSM BUELL BULTACO CAGIVA CAMPELL CANAM CANNONDALE CARDEL CARVOS CCM CFMOTO CH RACING CHUNLAN CIMATTI CLIPIC CPI CZ DAELIM DAFIER DAREN DAYUN DAZON DERBI DIAMON DIAPASON DINLI DIRT BIKE DIRTBIKE DIVE DNIEPR DORTON DRESEL DUCATI E M L EML ENFIELD ESCOFFIER ETON EVILPIT EXPLORER EXY RACING FANTIC FMC FUN TECH FUNLIVE FYM GAS-GAS GEELY GIANTCO GILERA GITANE GORI GSMON GUOBEN GUZZI HARLEY DAVIDSON HARTFORD HAY BIRD HBIRD HER CHEE HERCHEE HERCULES HEROWAY HI BIRD HM HONDA HRD HSON HSUN HUSABERG HUSQVARNA HYOSUNG HYTRACK ICHIBAN IRBIT ITALJET JAWA JAXIN JCM JIALING JIANGSU JIANSHE JINCHENG JINLUN JMSTAR JONWAY JORDAN JOYHON JUNESUN KAWASAKI KAZUMA KEEWAY KINDER KINROAD KL KLG KOEHLER KRAMER KTM KVN KYMCO LAMBRETTA LAVERDA LEDOW LIFAN LIGIER LINHAI LML LONCIN LONGHAMG MAGNAT DEBON MAICO MALAGUTI MASAI MASSEYFERGUSSON MATCHLESS MBK MEDIUM MEIDUO METRAKIT MGMMISTRAL MINICO MINSK MISTRAL MONARK MONDIAL MONET GOYON MONNIER MONTESA MORINI MORS MOTOBECANE MOTOCONFORT MOTORBIKE MOTORCYCLE MOTORSPORT MOTORTEK MOTOZETTA MPI MSA MSA/ROXON MUZ MV AGUSTA MZ NATIONAL MOTOR NEWMAP NORTON OSSA OURAL PAGSTA PANDA PAOLETTI PBR PEM-DA PEUGEOT PGO PIAGGIO PIONEER POLARIS PORTAL PUCH QINGQI QUADDY QUADVENTURE REGAL REGALRAPTOR RENAULT REVATTO RIEJU ROBYBIKE ROVACH ROXON SACHS SACHS NAUDER SANGLAS SANTARD SCORPA SECMA SHERCO SHINERAY SIAMOTO SIDAM SIDE BIKE SINERAY SKYGO SKYTEAM SMC STANDARD STEY SUKIDA SULKY SUMCO SUZUKI SWM SYM TERROT TGB THUMPSTAR TM TNT TNT MOTOR TRITON TRIUMPH UNILLI URAL UVM VASTRO VECTRIX VELVET VENTO VERTEMATI VESPA VONROAD VOR VOXAN XINGYUE XINLING XINTIAN XRDALL'ARA XROADS YAMAHA YAZUKA YBEN YCF YIBEN YIYING ZETA ZHONGNENG ZHONGYU ZONGSHEN ZUNDAPP
Cylindrée de votre moto ?	cm3
Type commercial de votre moto ?	-- Type commercial --
Date de première mise en circulation ?	/ /
Date d'établissement de la carte grise ? / / Le titulaire de la carte grise est-il le conducteur principal ? Si non, quel est votre parenté avec le titulaire de la carte grise ? Oui   Non -- Choisissez -- Ascendant Conjointe Personne Morale Différent
Durant les 24 derniers mois, pouvez vous justifier d'au moins 12 mois d'assurance moto ?	Non Oui - avec cette moto Oui - avec une autre moto Oui - avec deux motos
Combien de mois avez vous assuré cette moto précédemment ?
Votre contrat moto a t-il été résilié par la compagnie précédente ?	Oui Non